一、人員管理

1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的流程路線進(jìn)行。正確更換手術(shù)衣褲，鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；換上專用鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴合格的手術(shù)外科口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。

2、手術(shù)中避免大聲說話交談在室內(nèi)動(dòng)作要輕，不要拖足行走。

3、當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

4、與手術(shù)無關(guān)的人員(如廠家、公司人員，留取解剖標(biāo)本研究人員)不得進(jìn)入手術(shù)室。對(duì)其他人員進(jìn)入潔凈手術(shù)室( 如維修人員)應(yīng)有專人進(jìn)行指導(dǎo)。

5、手術(shù)操作完成后及時(shí)處理醫(yī)療廢物，避免污染環(huán)境。處理污染的操作盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。

二、洗手與手消毒

1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室的工作人員應(yīng)根據(jù)需要常洗手、剪指甲、不佩戴手表及飾物。上手術(shù)臺(tái)之前必須認(rèn)真進(jìn)行外科洗手或刷手。

2、外科刷手：手刷應(yīng)一人一用一滅菌。應(yīng)用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2~3遍，晾干(過程不少于5min)。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。

3、免刷手按流程認(rèn)真進(jìn)行手消毒，外科洗手后按要求鋪無菌巾，在手術(shù)間再次手消毒，穿上無菌手術(shù)衣后戴無菌手套。

4、連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法或免刷手消毒法執(zhí)行

三、環(huán)境清潔與消毒

1、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。

2、潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。保證手術(shù)室物體表面的清潔，每日對(duì)潔凈手術(shù)室的物體表面進(jìn)行擦拭消毒。每周至少一次大清掃與消毒，物品柜、無影燈、墻壁、天花板均要檫拭干凈。

3、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即用消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。

4、清潔工作應(yīng)在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行20分鐘，達(dá)到自凈時(shí)間直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止。

5、對(duì)更鞋周圍的地面與非潔凈區(qū)地面應(yīng)每日濕拖2次。對(duì)潔凈手術(shù)間的地面應(yīng)每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后濕拖1次，禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，減少棉絮類飛揚(yáng)。走動(dòng)要輕、物品輕取輕放。

6、為了防止交叉感染，不同級(jí)別的潔凈室應(yīng)有各自專用的清掃用具；潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)的清掃工具明確分開并定期消毒；垃圾封閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。

7、清掃用拖布、抹布應(yīng)用不掉纖維的織物用具，可用長纖維材料或聚胺酯海棉。防止纖維絮狀物堵塞潔凈室的回風(fēng)口。

8、接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換

9、特殊感染手術(shù)的消毒與管理：應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)( 呼吸道傳播疾病)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)識(shí)。緩沖間備有隔離(防護(hù))服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。

10、 所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

四、手術(shù)器械、物品的消毒與滅菌

1、進(jìn)入潔凈室的物品應(yīng)脫去外包裝，再進(jìn)入潔凈手術(shù)室

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標(biāo)識(shí)。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法)；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法(如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷、等離子體滅菌法)。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

3、病人用的麻醉導(dǎo)管及面罩等器具、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等應(yīng)一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人次更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人次更換消毒。

4、無菌物品與消毒物品分開放置，一次性物品與非一次性物品分類放置。無菌物品專室或?qū)９癖４?，保持無菌物品的包裝完整性，并有明顯滅菌標(biāo)識(shí)，按滅菌有效期順序擺放。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。

五、開展培訓(xùn)

1、培訓(xùn)內(nèi)容：各手術(shù)間的潔凈度；潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制；

2、培訓(xùn)人員：對(duì)所有工作人員應(yīng)定期進(jìn)行消毒、隔離、無菌技術(shù)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

六、維護(hù)與監(jiān)測(cè)

1、院內(nèi)有專人維護(hù)凈化空調(diào)機(jī)組，并建立登記管理制度，定期測(cè)定項(xiàng)目、儀器校正、潔凈室運(yùn)行、停機(jī)、突發(fā)事故等。

2、潔凈室設(shè)施維護(hù)、檢查、修理記錄：風(fēng)機(jī)、過濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內(nèi)容等，有維護(hù)記錄備查。

3、按規(guī)定每年請(qǐng)省級(jí)以上注冊(cè)部門進(jìn)行潔凈室十項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，項(xiàng)目包括：空氣處理機(jī)組、過濾器、加濕器、回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等。

4、空氣質(zhì)量生物監(jiān)測(cè)：由手術(shù)室人員每月監(jiān)測(cè)自查，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)按國家規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)。

5、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)科室每月對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須< 100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。

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